診察、治療を受けた時などの社会保険からの給付

仕事以外でケガや病気をしたときに医療機関で診療・治療されますが、その時の「療養の給付」を詳しくみていきましょう。給与代わりになる手当も含みます。

・会社員等の健康保険からの「健康保険給付」の全体像です。

いわゆる被保険者自身の療養は以下の５つです。

給付（もらう）を考えるよりも、いくら払うか（自己負担）を考える方がわかりやすいです。

①療養の給付	診察、処置・手術その他の治療や薬剤または治療材料の支給、在宅療養の管理と、病院・診療所への入院、それらの療養のための世話、その他の看護で、その30％～10％を負担する。
②入院時食事療養費	一般の方で１食につき４６０円から低所得者等の方で260円～100円
③入院時生活療養費	医療療養病床に入院する65歳以上の方の生活療養（食事療養並びに温度、照明及び給水に関する適切な療養環境の形成である療養をいう。）
	食費　1食460円～130円	居住費　1日460円（難病患者等0円）
④保険外併用療養費	保険が適用されない診療があると保険が適用される診療も含めて、医療費の全額が自己負担となります。しかし厚生労働大臣の定める「評価療養」と「選定療養」に関しては、その部分は全額自己負担ですが、保険内診療については通常の保険診療で30％～10％の自己負担です。
⑤訪問看護療養費	居宅で療養している人が、かかりつけの医師の指示に基づいて訪問看護ステーションの訪問看護師から療養上の世話や必要な診療の補助を受けた場合、その費用の30％を自己負担します。

以上のうちの10％～30％を自己負担しなければならない①、④、⑤に関しては、その負担額が高額になった場合は「高額療養費」の対象になります。高額療養費の試算サイトはこちらです。

では、仕事上でケガや病気をした場合の方はどうでしょうか？以下、労災保険の給付内容です。

「必要な療養（の費用）の給付」とシンプルですね、健康保険と違って。

保険給付の種類	どういう時に	健康給付の内容
療養（補償）等給付	業務災害、複数業務要因災害または通勤災害による傷病により療養するとき（労災病院や労災保険指定医療機関等で療養を受けるとき）	必要な療養の給付※
療養（補償）等給付	業務災害、複数業務要因災害または通勤災害による傷病により療養するとき（労災病院や労災保険指定医療機関等以外で療養を受けるとき）	必要な療養の費用の支給※